Herramienta gratuita que funciona en su navegador
Organice la evidencia que recopila del directorio del plan, formulario de medicamentos, aseguradora, consultorio y farmacia. La hoja ayuda a detectar respuestas pendientes o contradictorias sin presentar ningún dato como garantía de cobertura.
Espacio privado para verificar un plan
Guarde evidencia fechada para un plan exacto, su directorio de proveedores y su lista de medicamentos. Esta herramienta registra su trabajo; no consulta beneficios ni decide si algo está cubierto o pertenece a una red.
Hoja privada. Guarde o destruya esta copia con cuidado porque podría contener información médica sensible.
Todavía no hay filas de médicos o centros.
Todavía no hay filas de medicamentos o farmacias.
Metodología
La herramienta separa la acción realizada de una conclusión sobre cobertura. Esa diferencia importa cuando el directorio, el consultorio y el plan ofrecen respuestas distintas.
Anote el año, nombre completo, ID y red antes de consultar cualquier médico o medicamento.
Repita el mismo médico, centro, medicamento o farmacia en una fila nueva por cada fuente que consulte. Así mantiene separadas la fuente, fecha, referencia y respuesta, y deja visibles los conflictos.
Guarde la URL, fecha del documento, referencia de llamada, representante y respuesta exacta que recibió.
Si las fuentes no coinciden, marque la fila con un conflicto. Vuelva a llamar al plan y al consultorio o farmacia en vez de escoger la respuesta que prefiere.
Use los identificadores del plan exacto en cada búsqueda y llamada. Pida una referencia fechada que pueda conservar.
Lista de verificación
Abra el directorio de proveedores o lista de medicamentos enlazado al plan exacto. Confirme que la página identifique el año y la red o formulario correctos. Guarde la URL, fecha de consulta y cualquier resultado o restricción específica del plan.
Guion sugerido
“Estoy revisando el año [año], nombre exacto [nombre], ID [ID] y red [red]. Consulte [médico/centro o medicamento/farmacia] para este plan exacto. ¿Qué fuente, fecha y referencia de llamada debo guardar? ¿Falta verificar ubicación, nivel, autorización, cantidad o reglas de farmacia?”
Guion sugerido
“Estoy verificando un plan exacto, no solo la aseguradora. ¿Puede su equipo de facturación o farmacia revisar el nombre completo, ID, red y año? ¿Qué verificó, en qué fecha y qué debe confirmar todavía el plan?”
“Aceptamos esa aseguradora” no equivale a revisar el plan y la red exactos. Del mismo modo, encontrar un medicamento no resuelve por sí solo el nivel, autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidad o reglas de farmacia.
CuidadoDeSalud.gov recomienda consultar el directorio y llamar a la aseguradora y al consultorio. Su orientación sobre medicamentos dirige a la lista de la aseguradora, documentos del plan y confirmación directa. CMS publica recursos de datos del Mercado, incluidos archivos de URL de redes y formularios.
Después de resolver las preguntas importantes sobre médicos y medicamentos, compare la prima, deducible, máximo de bolsillo, referidos y otras reglas. Mantenga visible cualquier punto pendiente antes de inscribirse.
Los directorios de proveedores los mantienen las aseguradoras y con frecuencia están desactualizados. Un médico puede seguir apareciendo meses después de dejar una red, o participar en algunos planes de una aseguradora pero no en el plan concreto que usted evalúa.
Esa última distinción es la que atrapa a la gente. Las aseguradoras venden varios planes con redes distintas. Un médico que está dentro de la red del plan grupal de una aseguradora puede estar fuera de la red de sus planes individuales del Mercado. Buscar en el directorio general en lugar del directorio del plan específico produce respuestas seguras y equivocadas.
El método confiable tiene dos pasos. Revise el directorio del plan específico y después llame a la oficina de facturación del proveedor y pregunte si tiene contrato con ese plan exacto para el próximo año. Las oficinas de facturación lo saben de una forma que el personal de recepción a menudo no.
Preguntar si un plan cubre su medicamento es la pregunta equivocada. La mayoría de los planes cubren la mayoría de los medicamentos de alguna forma. La pregunta que determina su costo es en qué nivel está el medicamento y qué restricciones aplican.
Un medicamento en un nivel de genéricos preferidos puede costar un copago fijo pequeño. El mismo medicamento en un nivel especializado puede llevar un coseguro de un porcentaje considerable del costo. Para un medicamento caro, esa diferencia puede superar toda la diferencia de prima entre dos planes.
Revise también la gestión de utilización: autorización previa, terapia escalonada que le exige fallar primero con un medicamento más barato, y límites de cantidad. Esto no aparece en una búsqueda simple de cubierto o no, pero afecta directamente si puede obtener el medicamento que toma ahora.
Las decisiones de red y formulario quedan prácticamente fijadas una vez que empieza su año del plan. Fuera de un evento que califique, por lo general no puede cambiar de plan porque su médico resultó estar fuera de la red, y un cambio de red a mitad de año por parte de la aseguradora tampoco le da derecho automático a cambiar.